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                净化手术室


                一、净化手术室的概念

                净化手术室(operating room ,英文简称OR)是为病人提供手术及抢救的场所,是医院的重要技术部门。手术室应与手术科室相接连,还要与血库、临护室、麻醉复苏室等临近。抓好手术切口感染四条途径的环节管理,即:手术室的空气;手术所需的物品;医生护士的手指及病人的皮肤,以防止感染,确保手术成功率。

                净化手术室要求设计合理、设备齐全、护士工作反应灵敏、快捷,有高效的工作效率。手术室要有一套严格合理的规章制度和操作规范。随着外科技术飞速发展,手术室工作日趋现代化。

                二、手术室的标准

                ① 混合型手术室(Hybrid Type)。 ② 手术室相对集中,但功能完全独立。

                ③ 既具有普遍性,能对应各种类型的手术,提高手术室的效率,又必须充分考虑各种特殊手术。如:移植手术、放疗手术、当日手术等。

                ④ 信息化、智能化、数字化。

                ⑤ 安全性。包括空调系统安全、电气安全、医疗气体安全、放射线安全等等。

                ⑥ 经济性。降低成本,提高效率永远是我们追求的目标。

                E.B.DEvidence Based Design)进行有科学依据的设计。

                三、净化手术室的设计目的

                   手术室,作为外科领域反映高度治疗医学水平的工作环境,应该满足下述要求: 

                      满足手术过程对空气的温度、湿度、风速、清新洁净度、噪声等的严格要求

                ② 要求最大限度地保持近无菌的环境,减少创伤感染。

                ③ 要求为医务人员创造最有利于工作的舒适环境。

                层流洁净手术室

                空气cfu/m3≤10  物体表面cfu/cm3≤5    医护人员手cfu/cm3 ≤5

                随着现代医院条件、环境及医疗质量的不断改善与提高,层流设备渐已应用于手术室。

                1层流手术室-洁净舒适的工作环境

                层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制,达到控制空间环境中空气洁净度,并提供适宜的温、湿度,创造一个洁净舒适的手术空间环境,以适于各类手术之要求;层流手术室不仅要求高度洁净的空气(进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化),而且要求能控制气流的流通方向(即采用层流超净装置),使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域,并带走和排出气流中的尘埃颗粒(尘粒)和细菌;层流是一股细小、薄层的气流,以均匀的流速向同一方向输送;净化气流的方向分为垂直层流式和水平层流式两种。垂直层流式(Supply air ceiling for operating theatre)高效过滤器装在手术病人脚部一侧的墙面,气流水平吹送,回风口设在相对一侧近墙面的天花板上。一般多采用垂直层流式效果较好。

                     层流手术室是一个"正压"环境,其空气压力根据其不同区域(如手术间、无菌准备间、刷手间、周围干净区域等)洁净度不同要求而不同。不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同,例如美国联邦标准100级层流手术室的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数,≤100颗或每升空气中≤3.5 颗。1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数,≤1000颗或每升空气中≤35颗。依次类推。不同级别的层流系统,其控制空间环境中的空气置换率也不同,洁净度级别越高,置换率越快,反之亦然。层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷,光线明亮,色彩柔和且不须用水清洁冲洗。

                2 层流手术室的功能特点:

                2.1 净化手术室低细菌数。

                2.2 可供舒适的气流(室内温度可在15-25℃,湿度可在50-65%之间调节)。

                2.3 净化手术室正压气流(+23-25Pa)防止外来污染的进入。

                2.4 净化手术室内空气清新、爽洁,工作环境舒适。

                2.5 层流手术室,一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒,既节省劳动,又免除了不良气影响。

                2.6 院内感染率(尤其是手术和烧伤感染率)大大降低。

                2.7 噪音:因层流设备的空气处理机(送风、回风等装置)及空调系统运行所发出的声音,成为层流手术室的一种噪音,也是层流手术室的一大缺点。所幸的是手术室内音量为42dB,可无不适;但手术室外音量≥65dB,形成噪音干扰。

                净化手术室设计的基本条件:

                ① 合理的平面设计是手术室设计的前提。在建筑上,手术部作为医院整体设计的重要组成部分,手术部的配置、层高、柱间距离、与其他部门的关系等等,将会对整体医院设计带来重大的影响。同时,医院的发展日新月异,我们必须为手术室留下足够大的可发展空间。在医学上我们通过合理的流向设计和平面布局设计来防止医院内的交差感染。

                ② 功能上充分考虑到其一般性和特殊功能。如BCR、术中放疗、当日手术等。

                ③ 软件设计上,对手术室的自动化控制、运行管理系统、手术室的安排、物品的管理系统、物流系统等等的构筑和设计,将会在整体上对手术室的日常运作提供良好的基础和保证。

                ④ 中心手术室必须可持续性发展。

                净化手术室设计的要点:

                ① 手术室在医院中的最佳位置。它与中心供应室、外科病房、集中治疗室、急诊、临床检验室、病理科、放射科等都有密切的联系。

                ② 洁净区域的划分。在平面上根据其功能要求,大致可分成高度洁净区域、洁净区、亚洁净区和非洁净区。

                ③ 维持洁净度。出入口的管理。低洁净区和高洁净区的划分。空调系统的建立。

                ④ 防止交差感染的策略。

                ⑤ 换床方式的选择。

                ⑥ 平面流向设计。

                净化手术室净化原理:

                气流→初效净化→空调→中效净化→风机送风→净化管道→高效送风口→吹入房间→带走尘埃细菌等颗粒→回风百叶窗→初效净化,重复以上过程,即可达到净化目的。

                 

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